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《关于建立完善我市国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施方案》公开征求意见的通告

征集单位:市医保局征集时间:[ 2021-06-30 00:00 ] 至 [ 2021-07-30 00:00 ]状态:已结束
  • 征集公告
  • 征集渠道
  • 网络渠道意见及采纳情况
  • 其他渠道意见及采纳情况
  • 征集小结(结果反馈)

根据《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委员会关关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》(皖医保秘〔2021〕58号)文件精神, 结合我市实际,我局牵头拟定了《 关于建立完善我市国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施方案(暂行)》(征求意见稿),现公开向社会征求意见。

一、征集时间

意见征集起止时间:2021年6月30日—2021年7月30日

二、征集方式

1.网站留言。登录六安市人民政府网“全市政府网站意见征集平台”(http://yjzjk.luan.gov.cn/yjzjk/index.html)或六安市医保局网站“征集调查”栏目(http://ybj.luan.gov.cn/hdjl/yjzj/index.html)留言;

2.电子邮件。通过电子邮箱将意见发送至:1608988037@QQ.com

3.书面信件。邮寄地址:六安市佛子岭路人力资源大楼3楼306室,邮政编码:237000

4.联系电话:0564-3370235

六安市医疗保障局

2021年6月30日

 

 

关于建立完善我市国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施方案

(征求意见稿)

为确保国家医保谈判药品(以下简称“国谈药品”)顺利落地,更好保障广大参保患者用药需求,根据《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委员会关关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》(皖医保秘〔2021〕58号)文件精神,结合我市前期“双通道”工作探索经验,制定本方案:

一、规范“双通道”药品管理方式

(一)定点医疗机构 

本市二甲(含)以上定点医疗机构均可纳入“双通道”管理(以下简称“双通道医疗机构”),原则上在每个县(区)范围内确定不少于1家二级及以上“双通道医疗机构”,医保经办机构要与双通道医疗机构签订补充服务协议,明确双方权利、责任和义务。各县区医保、卫生健康等部门指导各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用国家谈判药品。不得以药品库存、医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比、次均费用等为由影响谈判药品配备、使用。

(二)定点零售药店

市医保部门会同市场监管部门,坚持“公开、公平、公正”的原则,确定遴选标准和程序,将资质合规、管理规范、信誉良好、能够严格执行医保政策相关规定,所售药品不高于谈判药的谈判价格,对储存等有特殊要求的药品,具备相应资质和能力承担储存、配送任务,年度考核90分以上,并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理(以下简称“双通道药店”),并及时向社会公开。原则上,每县(区)至少开通1家双通道药店,医保经办机构要与双通道药店签订补充服务协议,明确双方权利和义务。建立健全双通道药店退出机制,适度竞争、有进有出、动态调整机制。

(三)指定责任医师

“双通道医疗机构”负责确认若干“双通道”国谈药品责任医师(以下简称“责任医师”),并报市医保经办机构备案。责任医师原则上为治疗相应疾病的副主任及以上临床专家(根据当地实际可放宽到主治医师),并经市医保经办机构备案的医保医师,负责办理特殊药品使用登记手续、按规定开具外购处方、复查评估、用药指导、随诊跟踪、后续用药评估,同时做好特殊药品使用管理规定的宣传服务等工作。

(四)指定药品目录

双通道目录由省级医保部门统一发布,实行动态管理。市医保经办机构根据省医保部门规定,及时维护,并指导医药机构严格按目录限定支付范围标准执行。

二、优化“双通道”药品使用流程

(一)简化申请用药程序

参保患者使用“双通道”药品时须进行用药条件认定。由参保患者持疾病诊治资料到参保地医院或医疗保险经办机构申请办理,填报《基本医疗保险“双通道”药品外购备案表》(见附件 2),经责任医师签署意见报所在医疗机构医保办审批备案后方可使用。

各县区医保部门依托全省统一的医保信息平台,提供“双通道”药品处方流转及结算服务。同时落实好处方流转中心,连通医保经办机构、双通道医疗机构、双通道零售药店,保证电子处方顺畅流转。大力推进双通道药品在双通道医疗机构或者双通道药店“一站式”结算。

(二)合理确定支付标准

住院患者,在双通道医疗机构和双通道药店的药品费用,施行统一的支付政策,并分别支付,但两者只计算一次起付线。为确保临床用药安全,患者住院期间所需外购药品原则上由双通道药店免费送达双通道医疗机构交责任医师临床应用。

符合门诊慢性(特殊)病患者,所需外购双通道管理药品,必须由双通道医疗机构的责任医师开具处方,填写《备案表》,到双通道药店购药可直接结算,执行现行的《六安市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》政策。不能直接结算的,可凭双通道医疗机构的《备案表》及相关票据到参保地医共体牵头医院或医保经办机构按规定进行手工报销。

(三)完善基金总额预算

各县区医保部门原则上在“双通道”医药机构进行待遇支付的双通道药品费用单列预算,不纳入双通道医疗机构医保基金预算总额。医保经办机构按医保补充协议和双通道定点医药机构直接结算。每年根据双通道医疗机构采购及使用双通道药品情况,合理调整双通道医疗机构医保基金预算总额。

三、加强“双通道”药品监测

(一)确保药品使用安全

市场监管部门负责监督双通道药品质量安全,双通道医疗机构要严格遵守临床用药管理政策和规范,保证用药安全。双通道药店对所售双通道药品质量负责,若出现质量问题,立即解除双通道药店医保服务协议,并将有关问题线索移交相关部门严格追究双通道药店责任。鼓励探索通过购买商业保险等市场化手段,建立药品质量风险防范和经济补偿机制。

(二)强化基金监督监测

各级医保部门要完善细化医保用药审核规则,引入智能监控,严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测,按期调度“双通道”用药保障进展情况,对定点医药机的数据进行比对分析,分类做好待遇享受人次、报销费用、报销比例等的统计,具体见监测表。及时调整完善监管政策措施,确保基金安全。各县区医保部门加强对定点医药机构和专科医师的政策培训和业务指导,在特殊药品使用中要严格掌握药品使用的适应范围,对发现有弄虚作假、虚开发票、滥开处方、以药换药(物)等违规行为,依协议约定情形给予相应处理,情节严重涉嫌犯罪的移交司法部门依法处理。

(三)加强信息统计分析

按期调度“双通道”用药保障进展情况,对定点医药机的数据进行比对分析,分类做好待遇享受人次、报销费用、报销比例等的统计。定点医药机构要做好特殊药品配备、使用等情况的统计监测。请各县区医保局和各“双通道”定点医药机构报送一名联络员,统计监测报告于次月10日前报市医保经办部门汇总后向省医保局上报。

四、做好“双通道”保障措施

(一)加强组织领导

建立完善国谈药品“双通道”管理机制是一项民生工程,各级医保、卫生健康及市场监管部门要增强政治意识,提高政治站位,加强组织领导,医保、卫生健康及市场监管部门要成立以医保部门主要负责同志为组长的“双通道”领导小组,领导小组不定期检查“双通道”管理机制落实情况,领导小组下设办公室,负责日常协调工作。

(二)确保政策落地见效

各地要加强政策宣传解读,合理引导公众预期,营造良好的舆论氛围。要积极开展政策措施落地情况监测和评估,做好应急预案,妥善处理政策执行过程中出现的问题,确保平稳推进,落地见效。逐级开展政策和业务培训,加强对各级医保部门、定点医疗机构和医务人员的指导,及时引导和回应患者关切,稳妥处置社会舆情。

五、本通知自2021年 月 日起执行。凡以前规定与本通知不一致的,按本通知规定执行。

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征集小结(结果反馈)

根据《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委员会关关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》(皖医保秘〔2021〕58号)文件精神, 结合我市实际,我局牵头拟定了《 关于建立完善我市国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施方案(暂行)》(征求意见稿)。我局于2021年6月30日至2021年7月30日通过电话、电子邮箱、网站、书面信件等方式向社会征集相关意见和建议,在征求时间内未收到任何意见或建议,特此说明。